近年来，社会和经济的高速发展使人们的生活方式发生改变，不良生活方式造成的疾病已成为危害公众健康和经济社会发展的重要公共卫生问题。随着健康意识和健康需求的不断提升，健康管理成为公众健康关注的重要方面[1]。
我国健康管理仍面临医疗卫生资源分配不均，医疗资源共享及人力资源整合困难，缺乏健康管理手段等问题[2]。“健康中国2030”战略和《关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》指出了健康管理的目标和实现方法，新医改方案明确基于社区展开健康管理服务与大型医院共享医疗资源是实现资源最优配置的有效途径[3]。由此，本院通过建立“互联网+”健康管理平台，依托“健康小屋”实现健康档案，健康风险评估，健康干预，健康咨询等健康管理服务，形成院前和院后一体化、闭环式管理成为解决以上困难的路径。
2.“互联网+”健康管理信息平台框架
平台由健康档案系统，健康风险评估系统，健康干预系统，健康咨询系统四部分组成。在公有云搭建B/S架构的健康管理云平台，通过运营商专线接入医院内网，抽取体检、门诊、住院等健康信息，结合“健康小屋”云终端、居家可穿戴设备APP端信息，形成健康档案，提供风险评估报告、健康促进计划、在线咨询、健康教育、健康干预、预约挂号等服务，实现连贯性的闭环管理[4]。
2.1健康档案系统
健康档案通过“健康小屋”云终端和APP自助建档两种途径建立，档案分为基本档案和已患病人群疾病的专项档案[5]。
基本档案由基本信息，如姓名、性别、年龄、身份证、电话、地址等；个人档案，如家庭成员信息、残疾与死亡、建档单位、建档人员信息等；个人生活习惯，如吸烟、饮酒、运动、饮食等；病史信息，如既往史、家族史、过敏史、手术史等问卷构成。专项档案将基本档案与疾病相关联，抽取在院主要检查、检验信息，建立专病档案，要求详细记录个人史、生活方式、常规体格检查、自理生活能力评估等内容。
2.2健康风险评估系统
通过评估问卷和医院体检、门诊、住院的医疗数据数据，利用慢病风险评估模型，进行疾病风险评估，分析相关生活方式、既往史、家族史等危险因素，生成评估报告。健康管理平台根据健康评估知识库建立疾病评估模型、生活方式评估模型、膳食结构评估模型和心理评估模型，并根据模型生成营养保健处方、运动保健处方、心理保健处方，管理对象通过评估报告对健康状况有量化的理解[6]。
2.3健康干预系统
根据人群风险因素、年龄、疾病等类别定制不同的健康促进方案，涉及疾病的预防、治疗咨询、护理知识、疾病教育、慢病管理、医疗服务等方面。
2.3.1高风险人群干预
由健康风险评估系统筛查后的高风险人群，如有家族史、血压近于临界高值、血糖出现过异常、吸烟饮酒不良生活习惯等人群，但未诊断相关疾病的对象，进行健康教育和健康处方定制，健康管理师与营养师配合信息系统进行批量管理。
根据高危因素和疾病种类不同发送不同的教育内容，包括疾病的好发危险因素，疾病的类型，疾病的演变与转归，疾病危急情况处理，疾病心理指导等。管理对象从微信、APP端的知识库阅读，也定时推送至管理对象端[7]。
运动保健处方根据管理对象实际身体情况生成，内容包括走路、慢跑、跳绳、上楼梯、爬山、骑自行车、游泳、跳韵律操等，结合穿戴式设备，以蓝牙或运营商网络方式，将运动数据实时的传递到管理平台。健康管理师根据实时的运动数据，定期对运动方案进行调整，使运动更加合理有效，防止运动过度和不足，为疾病预防提供有力帮助。数据支持无感传输，降低被管理者操作困难。
营养保健处方，根据生活习惯生成饮食方案，并长期跟踪、调整。系统根据食物营养模型和热量模型知识库，智能计算患者摄入食物的营养成分和热量，营养师确认生成的营养保健处方合理后，推送至管理对象端，管理对象可将每日摄入的食物以图片和文字形式上传至系统。管理对象自身情况发生变化后，系统可发出调整方案的提醒。如睡眠障碍患者，根据近期睡眠情况，结合近期食谱，对咖啡因、辛辣、酪胺等等相关食物的摄入进行监测，重新睡眠质量评级，并根据评级结果，系统重新生成食谱，由营养师调整饮食方案，促使饮食合理性和个性化[8]。
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